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症的临床评估

睡眠状况的临床评估是临床诊断和合***法方案制订的基础，包括临床大体评估、主观测评和客观测评。

临床大体评估

（1）主诉：希望解决的睡眠问题。核心信息包括的具体特点、日间症状及其基本表现和持续时间。***评估一次发生时的背景、表现和演变过程，并对的具体特点做出判断，即：是以入睡困难为主，还是以睡眠维持困难为主？这些表现随着时间如何演变？

（2）睡前状况：从傍晚到卧床入睡前的行为和心理活动。要评估患者的行为模式、心理活动、情绪状态，也要了解睡眠环境，包括卧室的温度、湿度、光照条件、寝具等。这是了解患者关于的认知、行为特点的主要途径，也是制订心***法方案的基础。

（3）睡眠-觉醒节律：了解患者日常作息习惯，初步评估睡眠-觉醒规律，排除各种昼夜节律失调性睡眠．觉醒障碍。

（4）夜间症状：从入睡到清晨醒来的过程中，可能出现与睡眠相关的且可能影响睡眠质和量的某种睡眠、***或精神***，需要明确病因。

（5）日间活动和功能：包括觉醒和（或）警觉状态、情绪状态、精神痛苦程度、注意力和（或）***等认知功能、日常生活和工作状态的变化，以及对躯体指标（如血压、血糖、等）的影响。

（6）其他病史：评估躯体***、精神障碍，应激事件以及生活和工作情况。对女性患者，还应评估月经周期、期和（或）更年期。

（7）体格检查、实验室检查和精神检查。

（8）家族史：***是一级亲属中睡眠紊乱、精神障碍、严重或慢性躯体***史

继发性

又称环境性。常继发于疼痛或其他躯体***，或继发于***滥用、抑郁。持续时间常较短暂。常见诱因为：

不安腿***常致患者入睡困难，关节或***受累所致的疼痛所致的腹部不适、心肺***常致觉醒次数增加，甲状腺功能亢进伴发的心悸等，均可出现。

由于工作或生活上的变化，如夜班倒班、搬家、乘坐车船、航空旅行的时差，以及寝室中的亮光、噪音等均可导致。一般均能在短期内适应。

兴奋和为短期的主要因素，以入睡困难为主;***、症为长期的主要因素，以时常觉醒、晨醒过早为主，EEG记录可见散在的觉醒期明显延长和增多;***衰弱者因为记得各个觉醒期中听到的或看到的各种环境刺激而烦恼，而正常人多能忽略。日间认知功能障碍记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降从而导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。此外，患有脑部变性***的老年人也常有。

认知行为疗法

患者常对本身感到恐惧，过分关注的不良后果，常在临近睡眠时感到紧张、担心睡不好，这些负性情绪使睡眠进一步恶化，的加重又反过来影响患者的情绪，两者形成循环。认知疗法的目的就是改变患者对的认知偏差，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。认知疗法常与刺激控制疗法和睡眠限制疗法联合使用，组成的CBT-I。认知行为疗法的基本内容：①保持合理的睡眠期望；②不要把所有的问题都归咎于；③保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图（强行要求自己入睡）；④不要过分关注睡眠；⑤不要因为1晚没睡好就产生挫败感；⑥培养对影响的耐受性。CBT-I通常是认知疗法与行为疗法（刺激控制疗法、睡眠限制疗法）的综合，同时还可以叠加松弛疗法以及辅以睡眠卫生教育。Non-BZDs受体选择性强，次晨残余作用发生率低，使用唑吡tan和佐匹ke隆治稳定期的轻、中度COPD的***者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普龙对伴呼吸系统******患者的效果尚未确定。CBT-I是心理行为疗法的核心（I级推荐）

中国***诊断与治liao指南》制定了中国成年人的诊断标准：①表现入睡困难，入睡时间超过30分钟；②睡眠质量睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；③总睡眠时间总睡眠时间减少，通常少于6小时。在上述症状基础上同时伴有日间功能障碍。睡眠相关的日间功能损害包括：①疲劳或全身不适；分析：保证正常充足的睡眠时间对一个人的健康来说是很重要的，一般成年人每天的睡眠时间应该在6~8个小时。②注意力、注意维持能力或***减退；③学习、工作和（或）社交能力下降；④情绪波动或易激惹；⑤日间思睡；⑥兴趣、精力减退；⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；⑧紧张、头疼、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；⑨对睡眠过度关注。

　　根据病程分为：①急性，病程≥1个月；②亚急性，病程≥1个月，<6个月；③慢性，病程≥6个月。