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抑郁发作

双相抑郁发作与单相抑郁发作的临床症状及生物学异常相似而难以区分，双相抑郁因表现不典型往往被忽视。正确诊断双相抑郁障碍是合理治liao的前提。两者的治liao方案及预后转归存在明显差异，两者的差异主要表现在：

（1）人口学特征 ①性别 单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍患者中性别差异不明显；②年龄 双相障碍平均发病年龄为30岁，单相***为40岁，前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首fa抑郁是双相抑郁的重要预测因素；2、欣快：经常面带单调并且刻板的笑容，没有办法说法高兴的原因，一般给人呆傻感。③家族史 家系调查和双sheng子研究已经证实双相障碍的家族聚集性，与单相抑郁相比，双相障碍（尤其是双相I型）患者的家系传递与遗传因素的关系更密切。

（2）抑郁发作的特征 ①病程特点 与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，发作较频繁；诊断双相障碍的诊断主要应根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查，比较相关的精神***诊断分类标准而确定。②症状特征 双相抑郁区别于单相抑郁的症状，特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多的zi sha观念he及物质滥用（烟cao、酒精、du品等）。

患有躁郁症的孩子可能会因为无法自控而感到挫败、自责和低自尊，同时还很容易面临“你为什么管不住自己”的指责。其实，在大脑机能正常运转时，我们应当为自己的言行负责，但当***带来大脑的紊乱时，要求完全的“自制”是不现实的。

这种变化发生在大脑深处，无法被肉眼观察。很多人并不知道也不愿意相信它的存在，但出于不理解和不知情下的误解和指责，可能会雪上加霜，成为新的fu面应激因素，这就要求父母多一些耐心、包容和理解来维持同情和关怀。如果父母可以和孩子一同学习情绪障碍和治liao***的相关知识，并帮助孩子理解发生在自己身上的事，引导孩子配合治liao，那么会对治liao有更大帮助。双相障碍属于心境障碍的一种类型，英文名称为BipolarDisorder（BP），英文别名BipolarAffectiveDisorder，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类***。

此外，心理咨询可作为辅助，比较典型的有CBT认知行为疗法、家庭疗法、辩证行为疗法等，帮助孩子学习情绪管理、沟通和问题解决方面的技巧。

后需要提到的是，照料儿童躁郁症患者本身也可能会对父母造成不小的挑战，除了反复奔波就医之外，可能还需要花很多精力来应付孩子的情绪突变、留意孩子使其不因冒险行为而伤害到自己或其他人、处理孩子冒险行为带来的后果等，因此带来的压力很可能会影响到父母自己的工作、生活和人际关系。父母也需要处理好这些压力，并好好照顾自己。美国学术研究证明，单独因素并不能触发双相******，引发双相******的因素是多重因素叠加交互作用、相互影响而形成的。

1、情感脆弱：常常由于一些细小或无关紧要的事情产生悲伤或兴奋激动的情绪，无法自控。

2、欣快：经常面带单调并且刻板的笑容，没有办法说法高兴的原因，一般给人呆傻感。

3、易激惹：由于一些小事情容易引起强烈的情感反应。如激动、愤怒、甚至大发雷霆，通常持续时间短

4、病理性***：突然发生的、非常强烈但又短暂的一种。多半有意识障碍，破huai性强：冲动、伤人、毁物等。

5、强制性哭笑：在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感ran力的面部表情。该现象的出现本人并不能阐明缘由。

　　双相首fa会以抑郁为主，往往一次或者数次抑郁发作后，再出现狂躁或轻狂躁的发作。躁狂发作时，患者会很快乐，急躁，不需要太多的睡眠，比平时更健谈，思维跳跃，精力比平时要充沛；抑郁发作时则感到心情极度沮丧，平时很喜欢的事物现在不再感兴趣，可能体重减轻，思维缓慢，疲乏，难以集中精力，悲伤，往往想zisha。当然也不是从一种状态立刻进入另一种状态。需要注意的是，儿童及青少年在正常的发展过程中，或多或少都会变现出类似上述表现。晚期阶段，患者可能伴有严重的症状，甚至会体验到幻觉，出现幻想症状

如何有双相家族史的青少年?

约翰”是一个14岁的男孩，他表现出抑郁的情绪和症状。他母亲说他是一个好交际的孩子，参加了许多课外活动。然而，在过去的两年里，他变得越来越孤僻。在过去的六个月里，出现了其他症状，包括入睡困难，学业下降和无价值感。医生建议我用药，但据其他人反馈，服药之后脑袋变笨，木木的，什么想法都没了。在这段时间里，约翰的家人报告了重大的社会心理压力：约翰的弟弟被诊断出患有***症，而他的父亲，多年来一直患有双相I型，因zi sha未遂而住院。

事实上，约翰的症状严重干扰了他的社交和学业功能。考虑到这些问题，他chu向他的er科医生提出持续状，这些症状发生在每天大部分时间，至少持续了两周。他和他的er科医生分享说，由于情绪低落和，他还出现了快感缺失、精力下降、难以集中注意力、精神运动迟缓，每天都面临着入睡的挑战。他还报告了几周的嗜睡、食欲增加和进食，尤其是在压力大的时候，比如备考。-单相抑郁的女性患病率显著高于男性，但双相障碍的男女患病率未见明显区别。虽然他在绝望的黑暗时刻赞同消极的zi sha想法，但他否认任何具体的计划、手段或意图伤害自己，也没有报告任何zi sha企图或自chan行为的历史。

重要的是，约翰否认任何当前或终身的躁狂或症状。在被诊断为重度(MDD)后，建议他接受心理，以解决他的情绪症状。约翰完成了4个月的家庭聚焦疗法(FFT)，之后他报告说有轻微改善，但情绪症状没有明显改善。三、区分环性人格和人格分裂障碍环性人格，也可以根据字面来解释，就好像有几个我(人格)不断循环控制大脑一样。他的基线和4个月的抑郁和躁狂严重程度评分如下：儿童抑郁评分量表(CDRS-R)从59分到52分，青年躁狂评分量表从1分到0分。

考虑到尽管有FFT，但他的情绪症状仍然持续，约翰的师建议他和他的er科医生谈谈开始服用抗抑郁。在评估了风险、益处和替代方案后，他的儿ke医生让约翰开始服用5毫克艾司西酞普兰。几个小时后，约翰注意到他的情绪有所改善。然而，在接受5毫克艾司西酞普兰的第三天，。约翰的程度上升到了全mian惊恐发作的程度。（2）综合治liao原则应采取***治liao、物理治liao、心理治liao和危机干预等措施的综合运用，提高疗xiao、改善依从性、预防***和zisha、改善社会功能和生活质量。当他坐在教室里的时候，他突然感到不安，一种末ri的感觉，心悸。他担心这些强烈的症状是由艾司西酞普兰引起的，所以第二天就停止用药，和躁动随之改善

约翰的er科医生把他介绍给一位儿童和青少年医生，后者询问他的个人和家族情绪障碍史。这位儿童精神科医sheng发现，约翰的父亲对艾司西酞普兰也有类似的反应，起初情绪症状迅速改善，随后出现、躁动，终出现一些类似躁狂zheng的症状。约翰的父亲报告说，在没有使用抗抑郁的情况下，他后来出现了许多躁狂发作，但他对艾司西酞普兰的反应与约翰的经历惊人地相似。我个人认为，无论是环形人格、双相，还是人格分裂，都是我们自身在生活环境中应对不同情况产生的保护机制。拉莫三嗪有xiao地稳定了他父亲的情绪症状。

在评估了风险、益处和替代方案后，约翰的儿童医生给他开了25毫克的拉莫三嗪，并进行了仔细的滴定和每周密切的随访。约翰耐受初始剂量的拉莫三嗪，终通过滴定剂量改善状并且没有剂量相关的不良事件。